ربما تكون آلام أسفل الظهر مألوفة لكل شخص معاصر تقريبًا. يمكن أن تتأثر قابلية التوظيف لمجموعة متنوعة من الأسباب. وتشمل هذه آلام الظهر وعرق النسا وتنخر العظم والتغيرات المرضية الأخرى في العمود الفقري القطني العجزي. في الوقت نفسه ، يجب ألا تغفل ، لأن آلام الظهر لا يمكن أن تصل فقط إلى قوة لا تصدق وتجعل حياة الشخص لا تطاق ، بل تتحول أيضًا إلى أعراض لأخطر الأمراض.
يمكن أن يتنوع ألم الظهر: حاد أو خفيف ، مؤلم أو حارق ، موضعي (يحدث في مكان واحد) أو ينتشر إلى الظهر بالكامل. تظهر الأحاسيس غير السارة أيضًا بطرق مختلفة: في بعض الأحيان بشكل مفاجئ ، ومفاجئ ، وأحيانًا تدريجيًا ، تتفاقم كل يوم.
تعتمد الاستجابة للألم والقدرة على تحمله على العديد من العوامل: العمر والخصائص النفسية والأعراض المصاحبة وعوامل أخرى. لكن على أي حال ، لا يمكنك ترك المرض للصدفة. سيساعد العلاج في الوقت المناسب على تجنب العواقب الوخيمة.
لتشخيص سبب آلام الظهر ، من الضروري فحص العمود الفقري وبعض الإجراءات الإضافية: الفحص بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر. تحدث نوبات الألم القطني العجزي أثناء الحياة في حوالي 80٪ من سكان الدول الأوروبية الحديثة.
آلام الظهر الحادة أو المزمنة في منطقة أسفل الظهر هي نتيجة لمجموعة متنوعة من الأمراض العصبية التنكسية الضمور لدى النساء والرجال. في بعض الحالات ، تكون آلام أسفل الظهر نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية والسمنة والتوتر والاضطرابات العقلية.
متلازمة الألم - الابتدائية والثانوية
لفهم سبب ألم أسفل الظهر ، يجب ألا ننسى أن أسباب هذه الآلام هي العشرات ولن يتمكن الشخص العادي أبدًا من تحديد السبب الحقيقي للمشاكل. بشكل عام ، يميز التصنيف الطبي متلازمات الألم الأولية والثانوية التي يمكن أن تؤثر على منطقة أسفل الظهر.
تحدث متلازمة آلام أسفل الظهر الأولية نتيجة للتغيرات العضلية الهيكلية ذات الطبيعة الشكلية. وهو سبب الغالبية العظمى من حالات آلام الظهر في منطقة أسفل الظهر. السبب الرئيسي هو التغيرات التنكسية الضمور في أجزاء مختلفة من العمود الفقري:
- الداء العظمي الغضروفي ، وهو آفة تصيب أنسجة العظام والغضاريف ، وهذا المرض له طابع ضمور. مع هذا ، يتأثر القرص الفقري والفقرات المجاورة ، ويبدأ داء الفقار في التطور.
- التهاب المفاصل الفقاعي هو شكل من أشكال التهاب المفاصل حيث يؤثر المرض على المفاصل الفقرية أو الزليلية المسؤولة عن حركة العمود الفقري.
متلازمة الألم الثانوية لها أسباب أكثر تنوعًا للألم:
- الجنف ، وهو انحناء العمود الفقري ، وكذلك بعض أمراض النمو الأخرى ؛
- الالتهابات المختلفة غير المعدية في الطبيعة. على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، متلازمة رايتر ، إلخ ؛
- ورم يقع في الفقرات ، في النخاع الشوكي نفسه ، أو في الحيز خلف الصفاق ، سواء كان أوليًا أم نقائلاً ؛
- كسر في فقرة واحدة أو أكثر. ربما يكون هذا أحد أكثر أسباب آلام الظهر خطورة.
- الأمراض المعدية المختلفة التي تؤدي إلى تلف الفقرات والأقراص الفقرية (السل ، الحمى المالطية ، الخراج فوق الجافية ، إلخ) ؛
- حالات السكتة الدماغية التي يتضرر فيها تدفق الدم إلى النخاع الشوكي بشدة. في هذه الحالة ، قد يكون هناك أيضًا شعور بأن أسفل الظهر يؤلم ؛
- أمراض الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية الحاد مع مسار غير نمطي ، انسداد معوي ؛
- غالبًا ما تكون آلام الظهر ذات طبيعة منعكسة. يمكن أن تحدث مشكلة مماثلة مع بعض أمراض الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض. على سبيل المثال ، المغص الكلوي ، الأمراض التناسلية (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا ، ureaplasmosis ، والتهاب الجنس - كل هذه الأمراض تسبب آلام الظهر المرجعية).
آلام الظهر الحادة والمزمنة
ينقسم الألم في منطقة أسفل الظهر أيضًا إلى ألم حاد ومزمن ، ينتج عن أمراض مختلفة في النهايات العصبية أو العمود الفقري نفسه. وكثيرا ما يتم ملاحظة ما يسمى بآلام أسفل الظهر النازحة: في هذه الحالة ، هناك ترجمة لأحاسيس الألم من الأعضاء الداخلية العميقة وهياكل الجسم ؛بمعنى آخر ، يبدو للمريض أن أسفل الظهر يؤلمه ، ولكن في الواقع يتأثر جزء مختلف تمامًا من الجسم.
في أغلب الأحيان ، يؤلم الظهر في منطقة أسفل الظهر ، عندما يُسقط الألم في هذه المنطقة من أعضاء الحوض أو الكلى أو البنكرياس أو القولون أو الأورام خلف الصفاق. كثير من المرضى لا يعرفون ماذا يفعلون عندما يؤلمهم أسفل الظهر. ولكن هناك توصية واضحة بشأن ما لا يجب فعله بالضبط: تعامل مع نفسك. تتنوع أسباب الألم لدرجة أن طبيبًا متخصصًا مؤهلًا فقط يمكنه إجراء التشخيص الصحيح.
الأسباب المحتملة لآلام أسفل الظهر الحادة هي:
- يصاحب الألم شد حاد في العضلات. في هذه الحالة ، يتم تحديد إشارات الألم في الظهر ، ويتم توصيلها عن طريق عضلات طويلة متقطعة. لا يميل الألم إلى الانتقال إلى منطقة الفخذ أو الساق. حركة الناس مقيد.
- يعد كسر العمود الفقري أحد أكثر الأسباب شيوعًا وخطورة لآلام الظهر الشديدة (كسور الفقرات ، بما في ذلك الكسور الانضغاطية). كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسقوط غير ناجح ، وثني الظهر وإصابات أخرى ؛ولكن في حالة تشخيص المريض بهشاشة العظام ، وفرط نشاط جارات الدرق ، ومتلازمة كوشينغ ، ومرض باجيت ، والأورام السرطانية ونقائلها في منطقة العمود الفقري أو غيرها من الآفات في الهيكل العظمي ، يمكن أن تظهر كسور العمود الفقري حرفياً "فجأة". وأيضًا بدون تثبيت بأحاسيس المريض وقت حدوث الكسر.
- هناك حالة مزعجة بنفس القدر ، حيث يؤلم أسفل الظهر بشدة ، وهي إزاحة الأقراص الفقرية التي حدثت في منطقة العمود الفقري. اعتمادًا على تواتر الآفات ، يتم تمييز المناطق: LV-SII - الأكثر شيوعًا ؛LIV-LV - الثانية في التردد ؛تعد LIII-LIV والإصدارات الأعلى حالات نادرة.
تشمل الأعراض آلامًا شديدة في أسفل الظهر ، ووضعية مقيدّة ، وحركة محدودة. يشار إلى المشاركة في العملية المرضية لجذور الأعصاب من خلال:
- ألم جذري ، عادة من جانب واحد ؛
- اضطرابات الحساسية (خدر ، زيادة أو نقصان في الحساسية) ؛
- انخفاض أو اختفاء منعكس أخيل (في حالة تلف جذور S أو S2) ؛
- انخفاض في شدة أو عدم وجود منعكس (يشير إلى تلف منطقة L3-L4).
الاتجاه العام هو أن يؤثر القرص البارز على الجذر الأساسي (على سبيل المثال ، يؤدي اختلال LIV-LV إلى أمراض جذر L5). مع هزيمة ذيل الفرس (ذيل الحصان) ، تتعطل وظائف المثانة والمستقيم. يمكن أن تحدث حالة مماثلة أيضًا مع انتفاخ شديد في القرص الفقري.
يؤلم الظهر بشدة في منطقة أسفل الظهر مع متلازمة الوجه: في هذه الحالة ، يظل القرص الفقري غير متأثر ، ويظهر الألم نتيجة ضغط الجذر نفسه عند مخرج القناة الشوكية. متلازمة الوجه الأكثر شيوعًا للنوع الأحادي في منطقة الجذر L5 ؛ينشأ على أساس زيادة جوانب المفصل الفقري (العلوي والسفلي) ، ونتيجة لذلك ، تضيق الثقبة الفقرية.
أيضًا ، ترتبط آلام أسفل الظهر الشديدة بخراج فوق الجافية ، وهي حالة خطيرة تتطلب تشخيصًا عاجلاً وعلاجًا سريعًا. في أغلب الأحيان ، تتطور العملية الالتهابية في المنطقة الصدرية من العمود الفقري. يصبح الألم قويًا بشكل خاص مع تأثير ميكانيكي على منطقة علم الأمراض (الضغط ، الطرق).
إذا كانت هناك علامات على انضغاط الحبل الشوكي ، فيوصى بجميع الإجراءات الطبية الفعالة للغاية بما في ذلك الجراحة. سبب آخر لألم أسفل الظهر يمكن أن يكون أمراض مفصل الورك - داء مفصل الورك في المقام الأول. في هذه الحالة ، يكون الألم مميزًا ، حيث ينتشر إلى الجزء السفلي من أسفل الظهر والأرداف وأيضًا إلى الساقين حتى الركبتين.
الأمراض التي تتميز بآلام أسفل الظهر المزمنة:
- تشوه داء الفقار هو مرض يحدث فيه تغير ضمور في الفقرات القطنية وتكلس الأربطة وزيادة نمو العظام ؛تضغط النتوءات العظمية على الجذور وتضيق القناة الشوكية. عندما يصاحب آلام أسفل الظهر ضعف في الساقين وخدر وأعراض عصبية أخرى ، ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بمتلازمة العرج المتقطع ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن تضيق القناة الشوكية. الفحص ضروري ، ونتائجه تحدد التشخيص النهائي.
- داء الفقار اللاصق (أو مرض Bechterew). في مرحلة مبكرة ، يتميز بقلة الحركة ، خاصة في الصباح ، من خلال انخفاض حركات الصدر أثناء التنفس. هناك آلام في الرسم في أسفل الظهر. كذلك يتطور انحناء العمود الفقري في منطقة الصدر ويتطور. يُصلح فحص الأشعة السينية التشوهات في المفاصل العجزية الحرقفية: التدمير ، والتغيير الهيكلي ، والعمود الفقري "البامبو". إجراء فحص شامل ومعرفة سبب سبب ألم أسفل الظهر ضروري ، نظرًا لأن الأعراض المماثلة والحركة المحدودة للجزء السفلي من العمود الفقري يمكن أيضًا تسبب أمراضًا أخرى - متلازمة رايتر والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب القولون المزمن.
- أمراض الأورام (الأورام ، النقائل) ، أمراض التمثيل الغذائي (بما في ذلك NBO). من الضروري استبعاد أسباب آلام الظهر: سرطان النقيلي في الرئتين والثدي والبروستاتا والغدة الدرقية والكلى والجهاز الهضمي. سرطان الغدد الليمفاوية. المايلوما المتعددة (المايلوما المتعددة). الاستثناء هو طريقة الفحص بالأشعة السينية وتصوير النخاع.
- يسبب التهاب العظم والنقي أيضًا آلامًا مستمرة في أسفل الظهر. في حالة الاشتباه في حدوث هذا المرض ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لأنسجة العظام واختبار الجلد باستخدام السلين وتحديد ESR لتحديد وجود / عدم وجود بكتيريا السل أو بكتيريا قيحية (قيحية) في الجسم ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية - المسبب عوامل التهاب العظم والنقي.
- أورام النخاع الشوكي (الأورام داخل الجافية) من أنواع مختلفة. يمكن أن تؤدي الأمراض مثل الورم الشحمي ، الورم الليفي العصبي ، الورم السحائي إلى آلام الظهر المستمرة ، في البداية بدون أعراض عصبية مصاحبة.
أسباب آلام الظهر ذات الطبيعة المتقطعة. تسبب العديد من أمراض الأعضاء الداخلية ألمًا دوريًا حادًا أو حادًا في أسفل الظهر. في الوقت نفسه ، لا يشعر المرضى بتصلب في الظهر ، ولا يوجد موضع واضح للألم ولا يزداد الألم مع أقصى مدى ممكن للحركة. عندما يُسأل عما يجب أن تفعله إذا لم يكن أسفل ظهرك يؤلمك طوال الوقت ، ولكن في بعض الأحيان ، تكون الإجابة بسيطة: لا تنتظر حتى يتألم "كما ينبغي" ، راجع الطبيب.
هناك تأثير واضح لعلم أمراض هذا العضو أو ذاك على جزء معين من العمود الفقري. لذلك ، من أعضاء الحوض ، ينتشر الألم إلى العجز ، مع أمراض الأعضاء الموجودة في الجزء السفلي من تجويف البطن ، فإنه يشع إلى أسفل الظهر (الأجزاء L3-L5) ، وفي الجزء العلوي إلى الأجزاء من الجزء العلوي من منطقة أسفل الظهر أو الجزء السفلي من منطقة الثدي.
الأمراض - أسباب آلام الظهر ومنطقة توزع الألم:
- إذا تأثرت أعضاء الحوض ، في حالة التهاب بطانة الرحم أو سرطان المبيض أو الرحم ، يؤلم أسفل الظهر. عند الرجال ، يمكن أن يحدث هذا الألم المتقطع بسبب التهاب البروستاتا المزمن أو الإصابة بسرطان البروستاتا.
- تسبب أمراض الكلى المختلفة ألمًا في مفاصل الضلوع والعمود الفقري.
- أورام المعدة والاثني عشر وقرحة المعدة والبنكرياس (خاصة إذا انتشر المرض خارج الصفاق) - ينتشر الألم إلى منطقة شرائح العمود الفقري T10-L2 ؛
- آلام أسفل الظهر مع التهاب القولون التقرحي أو التهاب الرتج أو أورام القولون.
- يجب استبعاد تسلخ الأبهر (تمدد الأوعية الدموية) إذا كان هناك ألم في الظهر في منطقة الصدر / أسفل الظهر.
تشخيص آلام الظهر
مع آلام الظهر وألم الظهر ، يوصى بالخضوع للتصوير المقطعي المحوسب (يوضح حالة النسيج العظمي للعمود الفقري) والتصوير بالرنين المغناطيسي (يسمح بتقييم حالة الأنسجة الرخوة) ، وفحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
تتمثل إحدى طرق التشخيص بالأشعة السينية ، وهي غير مكلفة نسبيًا ويمكن أن تكون مفيدة في الكشف عن مجموعة من الحالات ، من كسر العظام إلى حصوات الكلى. العديد من التغييرات التي تم العثور عليها تدل فقط على التشخيص الصحيح ، وقد تكون هناك حاجة لدراسات إضافية لتأكيدها. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون بعض التغيرات الإشعاعية مصاحبة لا تسبب الألم.
يبدأ كل شيء بفحص الأعصاب وجراحة العظام من قبل الطبيب. خلال هذا الفحص ، يتم تقييم الحالة العصبية للمريض وتحديد الانتهاكات المحتملة للميكانيكا الحيوية للعمود الفقري من خلال التقييم الإلزامي لحالة عضلات الظهر والألوية. بالفعل في هذه المرحلة من الدراسة ، يمكن تشخيص وعلاج مريض يعاني من تنخر العظم في العمود الفقري وألم في الظهر وأسفل الظهر.
في بعض الأحيان ، وفقًا لنتائج فحص العظام لمريض يعاني من أعراض الألم على خلفية تنخر العظم الشوكي ، يمكن وصف الإجراءات التشخيصية الإضافية التالية:
- الأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي مع الاختبارات الوظيفية ؛
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري القطني العجزي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي.
تحتل النواة اللبية مركز القرص. إنه محاط ومدعوم بحلقة ليفية تتكون من غضروف ليفي ونسيج ضام. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقال عن تشريح العمود الفقري البشري والنخاع الشوكي.
ينخفض سمك الأقراص الفقرية ، وتقترب الأجسام الفقرية من بعضها البعض ، مما يقلل من حجم الثقبة الفقرية ويعرض الأعصاب والأوعية الموجودة فيها للخطر (تنخر العظم).
غالبًا ما يؤدي نتوء القرص الفقري (القرص الغضروفي) مع نتوءه الإضافي في تجويف القناة الشوكية (القرص المنفتق) إلى ضغط جذور الأعصاب ويسبب الألم على طول العصب المضغوط (ألم ينتشر إلى الساق والذراع ، الجزء الخلفي من الرأس والرقبة والمسافات الوربية اعتمادًا على مستوى انضغاط العصب) مع إضعاف قوة العضلات في مناطق تعصيبها وانتهاك الحساسية.
غالبًا ما يكون القرص المنتفخ أو المنفتق مصحوبًا بألم عضلي على طول المسار العصبي (على طول الذراع أو الساق). يتم ضغط أحد الأعصاب أو (نادرًا).
بالإضافة إلى انضغاط العصب ، يمكن أيضًا أن يتأثر استقرار الجزء الفقري. في حالة عدم استقرار العمود الفقري ، تتحرك الفقرات للأمام (الانزلاق الأمامي) أو للخلف (الانزلاق الرجعي). قد تكون هناك حاجة إلى تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي مع الاختبارات الوظيفية لتوضيح التشخيص.
في أغلب الأحيان ، تعاني حزم الأعصاب التي تشكل العصب الوركي بسبب موقعها التشريحي من ضغط الانزلاق الغضروفي أو المنتفخ. يتكون العصب الوركي من الألياف L5 و S1 و S2 و S3 - أعصاب العمود الفقري.
يمكن أن يؤدي تركيز الالتهاب المزمن في تجويف القناة الشوكية إلى تكوين تضيقها (تضيق القناة الشوكية) وضغط الأعصاب التي تمر عبرها والحبل الشوكي. لذلك ، في حالة تضيق القناة الشوكية ، فإن العلاج الكامل مع ترسانة كاملة من طرق العلاج المختلفة ، وفي حالة عدم الفعالية ، يكون العلاج الجراحي مطلوبًا دائمًا.
أي طبيب يجب علي الاتصال؟
مع وجود ألم في العمود الفقري ، يجب عليك أولاً الاتصال بطبيب الأعصاب في عيادة المنطقة ، إذا كانت حالة المريض مستقرة ، أو استدعاء سيارة إسعاف. يمكن أن تكون آلام الظهر أحد أعراض أمراض النساء والمسالك البولية والجراحية والجهاز الهضمي.
يتم الجمع بين آلام الظهر والالتهابات المختلفة وإصابات الأطراف. لا يتم استبعاد آلام أسفل الظهر في أمراض القلب والرئتين. يتم تحديد ذلك عن طريق الفحص الشامل. بعد تشخيص المريض ، يتم وصف الأدوية التي تخفف آلام الظهر وتعيد الدورة الدموية إلى طبيعتها وتساعد على استعادة الأنسجة العصبية. يمكن أن تكون هذه الأقراص أو المواد الهلامية أو المراهم أو الحقن التي تخفف الالتهاب والتقلصات.
عند تشخيص الانزلاق الغضروفي ، وهو أحد مضاعفات تنخر العظم ، عادة ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا. تتم إزالة الكسر الذي يضغط على جذر العصب واستعادته ويمر الألم بمرور الوقت.
من الأفضل إرخاء العمود الفقري والعضلات المجاورة للنوم على مرتبة صلبة مع وسادة صغيرة تحت ركبتيك. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن تدوم الراحة في الفراش لفترة طويلة ، لأن هذا محفوف بضعف عضلات العمود الفقري ، مما يؤدي فقط إلى تفاقم المشكلة. حتى مع الألم الشديد ، يجب أن تحاول الحفاظ على نشاط بدني خفيف على الأقل.
كيفية تسكين آلام الظهر
غالبًا ما يكون ظهور أعراض الألم بسبب التشنجات العضلية ، والتي يمكن القضاء عليها بمساعدة وسائل خاصة - مرخيات العضلات. تستخدم هذه الأدوية بنشاط في علاج أمراض العمود الفقري.
لذلك ، في حالة حدوث ألم شديد وغير متوقع في أسفل الظهر ، يوصى بتناول قرص مرخٍ للعضلات وفرك الظهر بمادة مخدرة دافئة. عند استخدام الأموال ، يجب عليك اتباع التعليمات بدقة.
في الحالات التي تكون فيها الأعراض غير السارة ناتجة عن أمراض التهابية في الأعضاء الداخلية ، يوصى بعدم تأخير الاتصال بالطبيب إذا كان من المستحيل رؤية أخصائي في وقت معين وكان الألم شديدًا جدًا ، يمكن لـ Pentalgin أو أخذ No-shpu . لا ينبغي تسخين البقعة المؤلمة بضمادة دافئة ، لأن الحرارة تساهم في انتشار العملية الالتهابية ، ونتيجة لذلك تزيد الأعراض المصاحبة لها.
مرهم لآلام الظهر
تستخدم المستحضرات على شكل مراهم على نطاق واسع في علاج أمراض العمود الفقري السفلي. تشمل هذه الأدوية الأدوية التي لها تأثير واضح مضاد للالتهابات ومسكن خفيف وخافض للحرارة.
يتم وصف مسار العلاج مع مراعاة شدة أعراض الألم. يستخدم مرهم لآلام الظهر كعلاج رئيسي أو مساعد. مع الأعراض الواضحة لداء العظم الغضروفي ، يشار إلى فرك أسفل الظهر بالمراهم على أساس الكيتوبروفين ، وهي مادة ذات تأثير مسكن قوي.
الميزة الرئيسية للمستحضرات الموضعية تكمن في تأثيرها ليس على الجسم كله ، ولكن على منطقة معينة تحتاج إلى علاج. تحتوي مسكنات الألم والمراهم المضادة للالتهابات على موانع وأعراض جانبية أقل مقارنة بالأدوية المماثلة في شكل أقراص.
تمارين لآلام الظهر
تعتبر الجمباز طريقة إضافية لعلاج أمراض العمود الفقري السفلي. التدريبات المعروضة على المرضى بسيطة للغاية ولا تنطوي على عبء خاص على الجسم. على سبيل المثال ، التعليق المعتاد على العارضة الأفقية له تأثير إيجابي على حالة العمود الفقري ، ويساعد على استرخاء العضلات ويزيل ألم الظهر - الألم الناجم عن قرص جذور الأعصاب. تمارين علاجية لأمراض الظهر المصحوبة بألم في الجزء السفلي وتشمل تمارين:
- رفع الساقين (بحيث تلامس الركبة الذقن) ؛
- "دراجة" ، تؤدى مستلقية على الظهر ؛
- اجلس على ركبتك.
يوصى كل يوم بممارسة التمارين لمدة لا تزيد عن 10-15 دقيقة بألم واضح - لرفض القيام بها.